2014 柳叶刀年终回顾之多发性硬化症篇

2015-01-05 08:55 来源:丁香园 作者:辛夷籽
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2014年,多发性硬化症(MS)研究领域,取得了一些进展;而年终的柳叶刀杂志,对主要成果进行了回顾。具体如下:

不同于其它类型MS研究上的飞速进展,由于缺少检测疾病进展时间、形式与原因的可靠方式,进展型MS目前仍然缺乏认可的治疗方式。

2014MS表型工作组,对进展型 MS 重新进行准确定义,相关专家回顾了1996年进展型MS的分类方法(原发性进展、继发性进展、进展复发型),将临床及MRI数据进行更新整合。

继而提出2点重要变动:1)需要通过每年临床及MRI结果,评估疾病活动性(复发、钆增强MRI病变、病灶明确增大);2)需要每年评估疾病进展性(通过明确的时间间隔,确认神经系统障碍的进展)。

最新分型准则,剔除了进展复发过程,并将原发进展及继发进展过程,统一命名为进展型MS,随后再根据疾病活动性的存在与否(活动性、非活动性),以及疾病是否进展而分类。

定期跟踪炎症及神经退行性病变进展相关的症状与体征,或许有助于选择进展型MS患者亚群,从而筛选出能够受益于某些特异治疗手段的患者。MS表型工作组强调,未来在MS表型定义的评估、确认、修改过程中,需要鉴定更好的生物标志物与非传统的影像学参数。

在上述背景下,Villar博士及其同事评估了IgM单克隆区带,作为一种靶向于原发进展型MS炎症过程生物标志物的可行性。研究者通过横断面及纵向试验,评估了来自大型原发进展型MS患者队列的配对血清、CSF(脑脊液)样本。

研究显示,脑脊液IgM单克隆区带的存在,能够鉴定出临床过程更具侵犯性的原发进展型MS。并且相比于没有IgM单克隆区带的患者而言,脑脊液IgM单克隆区带的存在提示患者B细胞比例更高、B细胞绝对数计数更高,钆增强MRI病变数目更多。这些成果提示,或许与复发缓解型MS一样,进展型MS患者亚群也对抗炎症治疗反应良好。

Tur博士及其同事展开了一项为期5年研究,纵向评估了41名早期原发进展型MS患者。研究发现,HLA-DRB1*15等位基因,影响脑灰质、白质病变进展比率。相比于HLA-DRB1*15非携带者而言,携带该等位基因的患者大脑磁化传递率下降更快,并且T2病灶增加。

然而,随着时间进展,HLA-DRB1*15阳性与阴性组间,大脑白质、灰质、脊髓体积损失比率没有区别。研究支持以下可能性,即不同于HLA-DRB1*15阴性患者,HLA-DRB1*15阳性的原发进展型 MS患者,微观组织炎症损伤率更高,并且可能受益于早期、定向的干预疗法。

Du博士及其同事强调,XY性别染色体,在CNS神经退行性病变中具有突出作用。使用自身免疫性脑炎小鼠模型的研究显示,CNS内为XY染色体的小鼠,临床疾病更加严重,并且脊髓、小脑、脑皮质神经退行性程度更高。

另外,X性染色体上的TLR7基因,能够诱导神经元损伤,而相比于XX小鼠,TLR7基因在XY小鼠皮质神经元内表达增加。这些结果或许可以部分解释,为何相比于女性,男性患者更倾向于罹患进展型MS,而且疾病进展过程更快。

2014年, MS相关性疾病:NMO(视神经脊髓炎)和NMO谱系病的研究,也取得重大进展。致病血清抗体(AQP4抗体),彻底改变了NMONMO谱系病的诊断与治疗方式。最近研究显示,针对髓鞘少突胶质细胞糖蛋白 (MOG)的自身抗体,存在于一定比例的抗AQP4阴性NMONMO谱系病患者中。

AQP4阳性及抗MOG阳性的NMO谱系病患者,具有不同的临床及MRI特征。抗MOG抗体阳性患者(21.1% AQP4阴性患者),多为男性(女/男为0.6),一般侵犯视神经,但两侧往往同时恢复,且效果较好。

MOG阳性的NMO谱系病患者,未来需要展开进一步研究,首先要从其它可能表达抗MOG抗体的脱髓鞘疾病(急性脱髓鞘性脑炎或MS)中鉴别出NMO谱系病,其次需要考虑抗AQP4与抗MOG抗体同时出现的情况。准确鉴定AQP4抗体阴性的NMO患者,可能有助于选择合适的治疗策略。

综上所述,这些成果提示,目前研究焦点正渐转移到MS及相关疾病表型标志物的检测上,并最终致力于实现个体化治疗目标。

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编辑: neuro207

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