脑出血后近八成患者未接受预防性抗凝治疗

2015-01-27 16:21 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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脑出血(ICH)是导致成人死亡和致残的主要病因之一。ICH综合治疗除积极降压以外,一项重要的措施即预防静脉血栓栓塞(VTE),包括深静脉血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)。美国AHA/ASA指南于2007年推荐ICH患者早期使用低剂量肝素治疗,开始使用时间是活动性出血停止后1-4天内。然而,目前临床工作中脑出血后抗凝剂使用实际情况尚不清楚。

为此,来自美国西北大学学者Prabhakaran教授等进行了一项研究,旨在评估全美范围内ICH后预防性使用抗凝剂的情况。该研究发现,全美达到指南推荐水平抗凝剂的使用比例不足20%,其中不到一半的患者是在住院后2天内开始使用。该研究发表于近期的Stroke杂志。

该研究纳入2006年-2010年间诊断为脑出血并住院治疗超过2天的患者,共纳入32690例自发性脑出血患者,平均年龄69.7岁,50.1%为男性;其中5395例患者(16.5%)在住院期间接受了预防性抗凝治疗;在这些患者中,2416例患者(44.8%)在住院第2天开始接受预防性抗凝治疗。

最常用的抗凝剂为肝素(71.1%),其次为伊诺肝素(27.5%)和达肝素钠(1.4%)。研究期间,接受预防性抗凝治疗的患者比例轻度升高,从14.3%升至18.0%。在美国使用预防性抗凝治疗的患者比例因地域不同而不同:东北部为23.2%,南部为19.0%,中西部为10.8%,西部为9.8%。分析发现,地理区域因素仍是预防性抗凝剂使用的独立预测因素。

研究结论认为,美国ICH患者接受深静脉血栓预防性抗凝治疗的比例少于20%。不到一半的患者是在入院2天内使用抗凝剂。这表明目前推荐的指南在临床实践中并没有广为接受,可能是由于推荐本身的强度、医生缺乏相关知识或担忧其安全性所致。

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编辑: 刘卓

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