“发热伴四肢抽搐1天”。诊断及治疗？

患者，女性，17岁，因“发热伴四肢抽搐1天”于2018.08.05收住我科。

现病史：患者1天前“感冒后”出现发热（最高体温不详），伴鼻塞，无流涕及咳嗽，无头痛呕吐，无胡言乱语等，发热期间反复四肢抽搐伴意识障碍4次，每次发作持续约1分钟左右缓解，表现为双眼上翻，牙关紧咬，上肢屈曲下肢伸直，醒后患者神志模糊伴头晕，约10分钟能够完全清醒，曾有抽搐后呕吐一次。发病后遂到当地医院住院治疗，具体诊疗过程不详，当地完善腰穿检查，压力不详，脑脊液常规检查正常。因反复四肢抽搐，患者家属将其送至我院就诊，急诊未作特殊处理，拟“癫痫”收住我科。

既往史：体健。

个人史：出生当地，本地长大，学生，高中在读。否认长期外地久居史，否认疫水、疫源接触史，否认毒物、粉尘及放射线接触史，否认吸毒、冶游史，无烟酒嗜好。

婚育史：未婚未育。

家族史：父母健在。1个哥哥健在。否认2系3代家族中有传染病、遗传病及存在具有遗传倾向疾病，如哮喘、痛风、癫痫、肥胖等疾病史。否认家族中存在类似疾病史。

体格检查： T38.0℃、P82次/分、R19次/分、BP111/63mmHg。全身未见皮疹，淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，无罗音。心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。神经系统：神志清楚，记忆力、计算力、定向力正常，双瞳孔等大等圆，直径约0.3CM，对光反应灵敏，眼球运动正常，无眼震，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，颈抵抗可疑阳性，四肢肌力正常，肌张力正常，腱反射对称（++），双侧Babinski征（-），克氏征、布氏征阴性，深浅感觉无异常，共济检查正常。

临床诊断：1.病毒性脑炎；2.诱发性癫痫发作

诊治经过：入院后给予阿昔洛韦针抗病毒，苯巴比妥钠针，先后予以左乙拉西坦片及丙戊酸钠缓释片抗癫痫等对症支持治疗。查尿常规酮体1+;乙肝三系五项乙肝表面抗体(酶免法)阳性;血凝分析纤维蛋白原2.36g/L;大生化谷草转氨酶74U/L;磷酸肌酸激酶5397U/L;乳酸脱氢酶384U/L，余正常。粪便常规、风湿试验、自身免疫抗体全套、肿瘤标志物、甲状腺功能、血凝分析、输血II号、抗HIV提示未见明显异常。颅脑MRI平扫未见明显异常。颈椎+上胸椎MRI提示C5/6椎间盘变性伴膨出。视频脑电监测提示在双侧半球前头部导联可见少量低波幅不规则棘波、棘慢波，以左侧为著。08.23复查头颅MRI提示1.颅脑MRI平扫未见明显异常。2.两侧上颌窦炎症。症状缓解，于2018.08.30出院。出院时患者无四肢抽搐，无意识不清，无发热等不适。神经系统查体无明显异常。

出院带药：丙戊酸钠缓释片0.75g bid。

第二次入院：2018.09.17-2019.09.18来我院复查腰穿脑脊液检查均正常。患者情绪稍低落，自觉双下肢乏力，无寒战、发热，无肢体抽搐，无大小便失禁。神经系统查体无殊。继续既往抗癫痫治疗。

第三次入院：2018.11.28患者因突发四肢抽搐1天再次入院，表现为四肢僵硬，牙关紧闭，双眼上翻，发作期间意识清晰，持续约数秒钟可自行缓解，过程可回忆，缓解后感全身乏力、头晕，反复发作约10余次。入院后予以更昔洛韦针抗病毒、抗癫痫治疗后，12.2患者诉感右侧头部阵发胀痛，情绪低落，懒言少语，进食较少，伴有低热，体温波动在37.0-38.0摄氏度，无畏寒寒战，无恶心呕吐，无四肢麻木无力。12.3出现出现精神症状，出现被害妄想，尖叫，重复刻板言语，随后出现眼球上翻，牙关紧闭，伴全身不自主抖动，流涎增多。体格检查：T37.2℃、P86次/分、R18次/分、BP142/78mmHg。全身未见皮疹，淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，无罗音。心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。神经系统：神志模糊，情绪躁动，查体不合作，双瞳孔等大等圆，直径约0.3CM，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，颈软，四肢肌力、肌张力粗测正常，腱反射对称（++），双侧Babinski征（-），克氏征、布氏征阴性，深浅感觉检查及共济检查不合作。查腰穿提示脑脊液清亮，压力140mmH2O，脑脊液常规示潘氏试验弱阳性;白细胞计数40E6/L;淋巴为主94%，总蛋白(csf)0.43g/L;脑脊液免疫球蛋白G(csf)14.7mg/dL。头颈部CTA未见明显异常。颅脑MR增强提示：左额叶异常信号影（见图1-4）。