病例当局者迷，旁观者未闭清。

病例信息

【患者信息】：患者老年男性，49岁突发起病

【主诉】：眩晕伴恶心，呕吐50分钟来院，

【现病史及既往史】：既往体健，

【检查】：入院后完善颅脑CT提示腔隙性梗塞。

【临床诊断】：眩晕待查

【治疗经过及结果】：给予苯海拉明，胃复安，倍他司汀等对症处理，效果改善差，频繁恶心，呕吐，随着药物逐渐起效，上述症状有所改善。查体无明显阳性体征，但就是感觉不太对劲。（虽然病人入院前有上感病史，前庭神经炎？了。）与家属简单沟通后，主要晚上核磁，除外后循环梗死（患者为以前同事的父亲），更想进一步明确诊断，给予更适合的治疗。患者稍加移动，仍是频繁恶心，（再次给了一只苯海拉明，距第一次打针，间隔了2个小时，可能超量了，没敢尝试推安定。老感觉，对于年龄大的不太友好。DWi提示

难题接踵而来，眩晕的病因明确了，小脑梗死。溶栓不溶栓呢，按评分0分，按时间5小时（我们还保留着尿激酶）。看看年龄，79岁，还是以前同事的亲人，往前走一步，出血了呢？家属能接受不？往后退一步，患者眩晕严重，恶心呕吐明显，不考虑后遗症的话也得难受几天，遗留头晕的后遗症了呢？家属犹豫，我也在犹豫。最后家属还是想溶栓，给予溶栓。融到一半说，头疼，出血了？这么巧？，带队复查颅脑CT，出血的没有，

貌似小脑病灶咱还出来了，CT显影一般滞后啊，不足六个小时就显影了？，患者发病时间明确，也非醒后，咋就显影了？难题又来了，剩下的药还继续溶栓吗？家属没在犹豫，继续溶栓，我有点犹豫了，继续吧。没有不适主诉，第二天眩晕症状改善，未在恶心呕吐。溶栓24小时复查颅脑CT，

结局，皆大欢喜，没有任何症状遗留。

总结与讨论

1.对于高龄，眩晕，恶心呕吐严重，不能排除后循环梗死，你会给推安定，做核磁吗，如果推了，一时半会病人不醒，你会溶栓吗，溶栓的话又不能评估溶栓过程中，是否有头疼，尽早排除出血？对于这种，你会怎么做？

2.这个病人你会告知溶栓吗？这个病人需要溶栓吗？你会给予溶栓吗？

3.后天交流过程中，患者已经80岁了，对于尿激酶的年龄限制，对于身份证上不足八十，而实际超过八十的，你溶不溶？

4.有时候旁观者清，掺杂了一些情感，不一定清了，想努力治疗病人，又怕病人没有往好的方向走，所以就又回到了以前的一个问题，不给熟人看病，不给亲人看病，总感觉怕意气用事，脱离本来的自己。

5.患者溶完一半，怎么CT就显影了呢？CT显影你还会给他继续溶栓吗？你还敢继续溶栓吗？不溶也许病人仍会有后遗症状，前功尽弃，继续溶呢，CT都显影了，是否存在超时间的问题，溶完出血了呢？

6.对于后循环梗死，按评分，可以溶的不多，按致残，你有确定不了，下一秒他会不会很巧的出现昏迷？，对于后循环梗死爱恨就在一瞬间。