患者，女,42岁，发热、抽搐1天

guolh782

谢谢zzzj.
僵人综合征也考虑过.可患者一是发病很快,大约5天疲乏,肌肉酸痛,流涕,即出现明显的肌体抽动,而且大约2天即达到高峰.目前的抽动程度基本无变化.而在不抽动时,肌张力不高,肢体,包括颈部都是软的.而且病人抽动不分昼夜.又不太符合.
今天又做了一次头颅CT,结果CT室的人是这么评价的:"难得,ICU的头颅CT还有这么正常的"甚至于连脑水肿都不明显.又回报了梅毒试验,阴性.
原来有肺部感染,现在吸收了,血象控制了,B超肝,胆,脾,双肾,膀胱,无异常.
除了抽动,这人正常得不得了,不会是癔病吧?已经抽了10天了.

zzzj

其它病的不支持点可能更多，我想无非一些神经科的疾病可能性更大。
比如：
肌阵挛性癫痫
癔病
肌糖原累积症等
除癔病外，其它的病疑点更多，我觉得治疗不妨可以先按僵人综合征试试，边治疗边观察其反应。而且你提的一些不支持点，并不能对其本质提出质疑。我个人认为还是可以试试。

mudypig

黄病毒科以外的病毒感染不能排除。
脑脊液做个病毒分离也许会有帮助。

ink

病人现在怎么样了？
结果如何？
诊断清了吗？
治疗效果如何？如何治疗？
如果结果出来，请楼主把整个治疗过程详说一下。
主要是诊断思路。

gxg

我倾向于考虑:病毒性脑炎,症状性癫痫:不排除带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒,CJD也不排除,而且狂犬病也应考虑,本期医学论坛报就有一个狂犬病存活病历.
治疗1.楼主能否把发作抽搐时的表现详细描述一下,看看有没有舞蹈的可能
2.进行脑电图检查是必要的,有条件可以进行诱发电位检查
3.可以进行MR检查,了解颅内情况,尤其注意颞叶的情况
4.癫痫控制可应用咪达唑仑,他对呼吸影响小,但抗癫痫作用强大
5.可以应用大计量阿息洛韦和病毒唑抗病毒治疗

iamant

该病例有如下特点：
1、中年女性，农民，有猫狗等动物密切接触史，2、急性起病，抽搐间期查体无阳性病理体征。
从发病特点上看不支持狂犬病诊断。理由：(1)从流行病学特点看，狂犬病的病程多为1周，很少有超过一周。(2)狂犬病病人大多有明显的流涎症状，惊恐害怕症状也较为突出，这一点该病例没有。(3)狂犬病病毒是一种嗜神经病毒，少见心肌酶有明显上升的。
因患者发作间期无肌张力增强此点与破伤风不符，但患者为农民，接触泥土被刺伤的可能 较大，破伤风不除外。
我个人倾向1中枢神经感染(病毒性)2癔症 3破伤风

wangtin

该病员是急性起病，病前并没有精神刺激史，从发作表现看没有癔症样发作的表演色彩，而且有发热，酶学增高等器质性疾病的证据，而且发病时间太长，也不好用癔病解释。
僵人综合征也有急性起病的报告，但应对安定有效，患者对安定根本没效不好考虑，且僵人综合征大多酶学不增高。

破伤风确实不能排除，但临床表现不太符合（大家已经分析很多，在此不在赘述）
要注意中枢神经系统脱髓鞘疾病，痛性肌痉挛发作。该病见于MS病人，该患者是MS 的发病年龄，而且是女性，有发热的表现，应考虑，不知是否在抽搐时有疼痛？发作集中在胸5平面，可以以此平面为中心行脊髓MRI检查，再行腰穿，有条件可行寡克隆区带检查。
请大家多指正，希望能尽快知道答案

shbeng

不知目前患者情况怎么样，密切关注中！
个人认为：
1.可排除狂犬病，临床表现不支持，病程也不像。（gxg战友提出本期医学论坛报就有一个狂犬病存活病历，希望可以得到具体内容，谢谢！）
2.不考虑破伤风，破伤风应用安定的效果还是不错的，还有，按破伤风治疗10多天，应该逐步好转，抽动应该减少。
3.不考虑中枢神经系统感染，头颅ct检查，脑脊液检查等都不支持，没有颅压高表现，神志改变也不明显。（不知道现在患者精神怎么样？）
4.不考虑中毒，患者没有毒物接触史，消化道症状不明显，肝肾功能损害不明显，神经毒素中毒症状不明显。
个人同意wangtin战友脊髓MRI检查，再行腰穿，有条件可行寡克隆区带检查的意见。
目前，本人考虑癫痫可能性大。建议反复查脑电图，最好是 24小时脑电图。
以上愚见，献丑了。

guolh782

不好意思。这个病搞了很久。目前诊断只能从临床考虑-否则要做到脑活检。病人目前已经好转出院。出院时有轻度的肢体易抽动感，但可控制。通过随访，得知目前基本恢复正常运动功能，无明显神经功能障碍的后遗症。
综合病情，考虑本病定性：病毒感染，可能引发神经系统的免疫反应。定位，C3-C6。考虑病毒感染直接破坏（或引起的炎症反应间接破坏）引起脊髓的中央神经元损害，导致抑制性神经功能受损，表现为以亢奋为主，故而引受外界刺激，表现为抽搐不止。该例可归入多发性硬化症中的脊髓痛性痉挛。
因为没办法做病毒分离，根据临床诊断。不一定对。