死亡风险比较
脑出血（ICH）早期血肿扩大严重影响患者临床预后。止血治疗可以减少血肿扩大，但却未能改善许多患者的临床预后。对于血肿扩大的高危患者准确判断，似乎成为改善预后的关键。为了研究CT血管造影（CTA）能否预测血肿扩大，来自加拿大卡尔加里大学的Andrew M Demchuk等人进行了研究。研究结果近期在线发表在柳叶刀神经病学上。
这项名为PREDICT（使用对比bolus CT预测脑出血血肿的扩大）的研究是一项多中心的前瞻性观察队列研究。研究者招募了年龄在18岁（含）以上的ICH病人，脑出血量小于100ml，并在出现症状后不到6小时内就诊。研究者使用了两个独立的核心实验室，一位神经科医师确定CTA上是否有斑点征（spot-sign），另一位神经科医师（不知情患者预后）测量CT影像上血肿大小。主要研究指标：血肿扩大（定义为从初次CT到再次CT检查间，血肿扩大超过6ml或超过33%。Kaplan-Meier生存曲线评估死亡率。
最终此项研究纳入了268名病人。从症状出现到初次CT扫描的平均间隔135分钟（范围22-470），从发病到CTA检查的间隔时间是159分钟（32-475）。81例患者（30％）spot-sign阳性。研究者主要分析了手术前或死亡前曾再次行CT检查的228例患者。spot-sign阳性患者的基线脑出血量中位数为19ml（1.5-80.9），spot-sign阴性患者为10ml（0.1-102.7）（P<0.001）。spot-sign阳性患者血肿扩大的中位数是8.6ml（-9.3-121.7），spot-sign阴性患者为0.4ml（-11.7-98.3）（P <0.001）。在那些血肿扩大患者中，spot-sign的阳性预测值为73％，阴性预测值为84％，敏感性为63％，特异性为90％。90天时的改良Rankin量表评分（MRS）在spot-sign阳性患者为5，spot-sign阴性患者中为3（P <0.001）。spot-sign阳性3个月时的死亡率为43.4％（23/53），spot-sign阴性为19.6% (31/158)（HR:2.4，95％CI为1.4-4.0，P=0.002）。
由此可得出结论：CTA上的斑点征（spot-sign）可以预测血肿的扩大。
