溶栓、取栓患者预后如何?看这个评分就知道了

2017-08-31 13:40 来源:丁香园 作者:Jiangyina
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THRIVE(Totaled Health Risks in Vascular Events,血管事件总体健康风险)评分是近几年欧洲制定出來的以预测缺血性卒中预后风险为目的所设计的预测模型。因其主要用于静脉溶栓和血管内治疗后患者的死亡率和颅内出血风险评估,而受到了广泛关注。

THRIVE 评分不需要神经影像学和实验室检查,仅仅根据患者的病史和查体来进行预测,是一种简易可行的卒中风险评分方法。来自德国的 Kastrup 教授及其团队进一步应用 THRIVE 评分来试图评估患者日常临床功能结局、预测溶栓及血管内治疗后颅脑缺血程度,其研究结果发表在最近的 Eur J Neurol 杂志上。

1. 研究概述

该试验共入组 1038 例急性前循环梗死(颈动脉或者大脑中动脉 M1、M2 段闭塞)患者,其中 546 例接受静脉溶栓治疗(溶栓组),492 例接受血管内治疗(介入组)。总体信息如下表所示:

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注:患者 90 天时改良 Rankin 量表(Modified Rankin Scale,mRS)≤ 2 提示为临床预后良好,mRS 5~6 为临床预后差。

2. THRIVE 评分标准

既往研究显示卒中患者入院时卒中严重程度(NIHSS 评分)、年龄、高血压、糖尿病及房颤与急性脑梗死患者静脉溶栓、血管内动脉溶栓或取栓的预后紧密相关。THRIVE 评分则是基于以上 5 种因素建立的模型(如下表所示)。

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3. 研究结果

研究显示:共 335/1038 例患者(32%)有预后良好(mRS 0~2),367/1038 例(35%)患者预后差(mRS 5~6),并有 125/1038(12%)死亡。症状性颅内出血 SICH(ECASS III 定义)发生率为 42/1038(4%)。

(1)THRIVE 评分与患者临床预后之间的关系如下图:

图 1.jpg

注:(a)THRIVE 评分与临床预后良好(mRS 0~2)之间的关系;(b)THRIVE 评分与临床预后差(mRS 5~6)之间的关系;(c)THRIVE 评分与患者死亡之间的关系。

结果显示 THRIVE 评分和患者 90 天时的功能预后呈明显负相关而死亡风险成正相关,THRIVE 评分越高,患者 90 天时良好预后比例越低,死亡风险越高。

(2)THRIVE 和 THRIVE-c 比较

THRIVE-c 评分使用逻辑回归模型,通过使用年龄和 NIHSS 作为连续变量,是 THRIVE 评分的优化。THRIVE 和 THRIVE-c 评分在预测缺血性卒中患者的预后转归上,哪种更具优势呢?

研究人员对此进行了比较,发现 THRIVE-c 评分在预后良好、差和死亡上的 P 值上均比 THRIVE 评分小,说明 THRIVE-c 评分线性相关性更好,准确度越高。

图4.jpg

4. 总结

THRIVE 评分强有力预示脑卒中患者临床转归,死亡率和溶栓后出血危险。在简便可操作性上,THRIVE 评分对于缺血性卒中转归预判优于其他量表评分,并经过研究人员的临床验证具有可靠的价值,在日常的临床应用上具有良好的实用性。

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编辑: 陈珂楠

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