眩晕新共识:这四大要点你都掌握了吗?

2017-11-23 13:20 来源:丁香园 作者:假正经的猫
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近期,2017 版《眩晕诊治多学科专家共识》重磅发布,那么,这版最新共识与 7 年前发表的《眩晕诊治专家共识》相比,在哪些方面做了更新?又提出了哪些新的问题呢?今天我们给大家用 10 张图表来解读眩晕最新共识。

1. 眩晕的概念

新版共识除了延续 2010 版关于眩晕、头晕、头昏的概念,同时提出了国际上的两种定义及分类:

表 1  Drachman 和 Hart 于 1972 年提出的头晕分类

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表 2 2009 年巴尼拉协会的前庭症状分类

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2. 眩晕/头晕的检查

新版共识提出,除常规的病史采集和体格检查之外,应重视神经-耳科学的检查,包括自发性眼球震颤、视动性检查、前庭-眼反射以及前庭-脊髓反射等内容。常用的辅助检查如下:

表 3 眩晕/头晕常见辅助检查

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3. 眩晕/头晕的病因分类

新版指南摒弃中枢性眩晕及周围性眩晕的概念,但按病因将眩晕/头晕分为 5 类

图 1  眩晕/头晕病因分类

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(1)前庭周围性病变:

分为常见疾病(表 4)和较少见疾病(表 5)

表 4 常见前庭周围性病变

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注:阶梯性疗法 1:限制食盐摄入,忌烟酒、咖啡等刺激性食物,口服倍他司汀或利尿剂等;BPPV:良性位置性眩晕;VN:前庭神经炎;vHIT:视频头脉冲试验;oVEMP:眼性前庭诱发肌源性电位

表 4(续)常见前庭周围性病变

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注:SSHL:突发性感音性聋;VP:前庭阵发症;BVP:双侧前庭病

表 5 较少见的前庭周围性病变

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注:ABR:听性脑干反应;VEMP: 前庭诱发肌源性电位

(2)前庭中枢性病变:分为三类

表 6 前庭中枢性病变分类

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(3)精神心理性头晕:分为三类

表 7 精神心理性头晕疾病分类

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(4)全身疾病相关性眩晕:除 2010 版中提及的全身性疾病导致的眩晕/头晕外,新版共识提及一些需注意的特殊疾病:

表 8 全身疾病相关性眩晕分类

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(5)病因不明性头晕:强调仔细的病史询问、认真查体、必要辅助检查及随访的重要性

4. 眩晕/头晕诊断中值得商榷的问题

表 9 病因诊断中值得商榷的问题

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参考文献:

1.中华医学会神经病学分会  中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志.2017,50(11):805-812.

2.中华医学会神经病学分会  中华神经科杂志编辑委员会. 眩晕诊治专家共识. 中华神经科杂志.2010,43(5):369-374.

编辑: 陈珂楠

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