200 年前，英国的一名内科医生詹姆斯∙帕金森在自己住所楼上观察到了几个邻居的奇特表现，他们肢体抖动、走路姿势前倾、动作缓慢。他们的表现，以及后来去他的诊所就诊的两例相似的患者，让他意识到这是一种新的疾病，并命名为「震颤麻痹」。后人为纪念他的功绩，将这种疾病重新命名为「帕金森病」。
詹姆斯·帕金森 (James Parkinson, 1755～1824)
帕金森病并不罕见。在 65 岁以上的人群中，帕金森病的患病率为 1.7%，随着年龄的增长，这一比例逐渐增高，是第二常见的神经退化类疾病，仅次于老年痴呆症。
目前全球估计有帕金森病患者 500 万，中国占了将近一半。随着人口老龄化的加剧，中国或许将成为帕金森病人口的世界第一大国。如此众多的患病人口，为家庭和社会带来的负担是难以想象的。
——因此有必要增进全社会对本病的认识！
那么，是不是手抖就要怀疑得了帕金森病呢？
当然不是了。手抖是一种很常见的症状，单纯的心理紧张就会出现心慌、手抖的情况。另外甲亢、使用激素都会引发。就神经科方面，最常见与手抖相关的疾病是特发性震颤，这也是神经科门诊常见的就诊原因之一。那么这种手抖与帕金森病的有何区别呢？
第一，特发性震颤绝大多数情况下只有手抖一个症状，而不会像前文所介绍的帕金森病还有肢体僵硬、不灵活、动作表情变少。
第二，特发性震颤的抖动可以累及头部、手部，但多是在保持一定姿势时候出现。比如，端坐头部无倚靠的情况下，头部可呈现摇头（No-No）或点头（Yes-Yes）样震颤，而平躺头放在枕头上时消失。再比如，很多病人就是在拿杯子或用筷子夹菜时手抖，安静时基本看不出。而帕金森病的抖动以静止性震颤最为特异，表现在完全放松，比如平躺双手搭在床上时也会出现一个略带旋转的震颤，又称为「搓药丸样」动作。
第三，特发性震颤在饮酒后部分患者抖动消失或明显减轻，但是并不推荐因此而饮酒！因为肯定弊大于利！
第四，特发性震颤往往进展缓慢，有些病人年轻时就出现症状，到了老年也仅仅是略有加重，不影响生活、无需药物治疗。帕金森病运动症状进展较快，一旦诊断就建议及早开始治疗。
关于帕金森，我们应该知道更多！
1. 帕金森病的症状
帕金森病是一种运动障碍性疾病，其主要的运动症状有三个，分别是运动迟缓、静止性震颤和肌张力增高。其中动作迟缓是最关键的表现。
早期患者可以感觉到刷牙、打鸡蛋、擀饺子皮等精细动作不灵活，走路时手臂不会自如摆动，写字变小，表情变得平淡等。很多患者会出现手的颤抖，术语称为震颤，是帕金森病的常见表现，但这并非所有帕金森病患者必备的特点。有些患者就仅有肢体的僵硬感，没有震颤，被称为非震颤型帕金森。随着病程的进展，患者逐渐会出现走路不稳、容易摔倒、活动受限、吐字不清、吞咽困难等症状，独立生活困难。这一发展过程因人而异，数年到二十余年不等。
除运动症状外，帕金森病还具有很多非运动症状，包括嗅觉失灵、情绪低落、睡眠问题、智能减退、小便频急、顽固性便秘等。
非运动症状
在非运动症状中，有些是在帕金森病的运动症状出现之后发生的，例如智能减退。有些则早在帕金森病运动症状出现之前就表现出来，例如便秘、情绪低落、嗅觉失灵。有一种睡眠障碍，叫做快动眼期睡眠行为障碍，表现为在睡梦中大喊大叫、拳打脚踢，仿佛做噩梦一般，可能打伤自己或同床的人，甚至于从床上掉下来。快动眼期睡眠行为障碍经常早于帕金森病数年甚至十余年发生，是当前非常重视的一种早期现象，被认为是帕金森病的预警征象。
如果说帕金森病是一副拼图，每个症状都是拼图的一小块，那么这幅拼图已经由几块变成了几十块。随着我们认识的不断深入，帕金森病的概念逐渐从一个单纯的神经科疾病，扩展为全身多个部位受到牵连的系统性疾病。
2. 帕金森病的治疗
帕金森病是一个慢性病，多数患者的病程都在十年以上，需要终生治疗。由于症状缓慢加重，目前没有彻底治愈的办法，因此治疗的目标以改善患者的生活质量为主，尽可能保持患者长时间的功能独立。为此，治疗的办法也需要从多角度考虑，包括药物、手术、功能康复、心理、营养等，经常需要多学科的共同参与。
药物治疗目前是帕金森病患者的主要治疗手段。由于帕金森病的患者产生多巴胺的神经细胞减少，导致脑内多巴胺的数量不足。多巴胺是神经细胞之间相互沟通的「敲门砖」，多巴胺不足，神经细胞之间的信号传递就受到很大影响。因此，药物治疗的方法就是通过各种途径增加多巴胺的作用，比如
(1) 补充制备多巴胺的原料（如左旋多巴类药物）；
(2) 调节多巴胺受体，使得它们容易被激活；
(3) 减少多巴胺的分解；
(4) 平衡脑内相对过多的其它信号传递物质。
药物治疗的方法就是通过各种途径增加多巴胺的作用
通常，这些方法能够使症状在相当长的时间里得到控制。但是，由于本病持续进展的特点，患者服药的次数、剂量、种类都逐渐增加，到一定阶段，就不再能达到理想的控制效果，而且会出现药物相关的并发症。此时，有一部分患者可以考虑接受手术治疗。
目前比较常用的方法是在大脑里面放置一根微小的电极，俗称「脑起搏器」。通过立体定向设备，脑起搏器可以被精准地放置在神经网络中的关键部位，类似于交通枢纽。通过体外的控制装置对交通枢纽发放一定频率的刺激，从而让整个通路上的神经环路受到调控以产生症状控制的作用。
脑起搏器被精准地放置在神经网络中的关键部位，让整个神经通路上的神经细胞兴奋以控制症状
需要说明的是，这种起搏器的放置仍然是一种对症治疗的办法，不能够根治本病。但通过药物和手术的共同作用，的确能够延长帕金森病患者有质量的寿命。
3. 帕金森病的预防
帕金森病能否预防是很多人都关心的问题。遗憾的是，我们还没有成功地找到预防帕金森病的方法。主要原因是导致帕金森病发病是多因素的，目前认为是遗传和环境共同作用的结果。携带某些基因会导致帕金森病发病的高风险，有些环境因素（例如重金属、农业杀虫剂和除草剂等职业暴露）会让帕金森病更容易发生，还有些患者的发病与年龄的老化也有关系。因此，不同的发病原因导致了发病途径的差异，以及临床表现上的不尽相同，这种差异性我们称之为异质性。异质性越高，从发病源头上解决的难度就越大。
但是，上述已知的环境致病因素也提醒我们在职业和环境接触中，要尽可能避免或减少有害因素的暴露。此外，我们也发现了一些具有保护性的因素，例如体育锻炼、咖啡因等。太极、瑜伽、探戈等活动也被证实可以延缓帕金森病患者的病情进展。因此，健康的生活方式和体育锻炼看来仍然是普适的健康法则，对于帕金森病也不例外。
从另一个角度，我们也需要关注帕金森病的早期表现，以寄希望于未来可能早期进行预防性干预。这些早期表现会早于帕金森病的经典运动症状出现，例如之前提到的快动眼期睡眠行为障碍、便秘、嗅觉减退、抑郁，当这些表现出现时，要想到是否有发生帕金森病的可能。
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本文来自微信公众号「PUMCH 帕友家园」授权发布
编辑｜俊华 李想
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