肾功能不全增加症状性脑出血风险
研究要点：
- 严重肾功能不全与溶栓后症状性脑出血相关。
- 进行溶栓治疗选择前应将严重肾功能不全纳入考量。
- 研究结果来自回顾性分析。
肾功能不全患者血栓及出血事件的风险均增加。肾功能不全是否增加rtPA静脉溶栓后的脑出血风险尚不清楚。为此，德国Charité大学神经科的Serdar Tütüncü博士等人进行了一项研究，研究结果在线发表在2013年9月3日的Stroke杂志上。研究结果显示：严重肾功能不全(GFR <30 mL/分钟)与rtPA静脉溶栓后的症状性脑出血相关。这种相关性是一条曲线。在权衡rtPA静脉溶栓的风险获益比时需要将严重肾功能不全纳入考量。
研究人员回顾性分析卒中症状发生4.5小时内进行rtPA静脉溶栓的患者。根据入院时的肌酐水平计算肾小球滤过率（GFR），根据国际疾病分类标准判断是否有肾功能不全。
研究结果显示：共纳入740位患者，83%存在肾功能不全(GFR <90 mL/分钟) ，并有5%存在严重肾功能不全(GFR<30 mL/分钟); 4.6%出现了症状性脑出血。单变量比较显示严重肾功能不全患者症状性脑出血的发病率较高，而所有肾功能不全患者的发病率没有增高。GFR作为一个持续性变量（中心的及平方的）也与症状性脑出血相关，但GFR本身与症状性脑出血无关。在多变量回归分析中，严重肾功能不全与GFR（中心的及平方的）仍然与症状性脑出血独立相关。
该研究发现：严重肾功能不全(GFR<30 mL/分)与rtPA静脉溶栓后的症状性脑出血相关。这种相关性是一条曲线。在权衡rtPA静脉溶栓的风险获益比时需要将严重肾功能不全纳入考量。
研究背景：
急性缺血性卒中治疗上，只有tPA静脉溶栓获得FDA的批准。但是tPA静脉溶栓增加症状性脑出血的风险。近期有人设计了一些风险评分量表用以评估症状性脑出血风险。这些评分包括年龄、性别、卒中严重程度（以NIHSS进行量化）、基线血糖、早期梗死征、收缩压、高血压史、体重、发病至治疗时间差、治疗前抗血小板药物使用情况。
尽管卒中患者常见肾功能不全，但仅有少数的研究中有探究肾功能不全是否影响症状性脑出血的风险。已知肾小球滤过率低的患者存在内皮功能和血小板功能障碍，血栓事件和出血事件的风险均增加。
