痴呆流行病学显示近年来痴呆患病率降低

2013-12-18 21:08 来源:丁香园 作者:医者仁心1993
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研究要点:

  • 研究基于近年报道关于痴呆流行病学的5项研究。
  • 人口老龄化导致了老年痴呆症的流行,但年龄相关的痴呆症的发病率事实上在下降。
  • 痴呆发病率降低主要是由于人们接受教育水平提高、全民血管危险因素减少,中风总发病率降低,社会福利以及健康的生活方式。

在1980年代早期,人们将痴呆描述为“沉默的流行病”,老年人痴呆很快就会成为全球公共卫生专家关注的焦点。在世界绝大多数的国家,尤其是富裕的国度,高龄人群会持续增加,占到痴呆患者的绝大部分,痴呆将会在世界范围内流行。从1946年至1964年婴儿潮出生的婴儿,现在已迈入老龄化的阶段,再加上综合因素影响下使人类寿命延长,在未来几十年,痴呆将成大流行趋势。

虽然人口的因素将推动老年痴呆症病例数的增加,但最近基于人群为基础的社区研究或调查数据显示,特定年龄群的发病率或患病率在降低,纳入的人群为出生在二十世纪前半世纪的人。他们相信这些研究报告可潜在的发现致痴呆大流行的危险因素,并针对性的建立预防策略。

2005年,Manton和他的同事发表了一篇有趣的文章,题为“美国老年人口痴呆患病率降低”。他们的研究为1982年至1999年全国性的国家长期护理的调查。其报告称,在这期间痴呆的患病率从5.7%降低至2.9%,他们指出接受过更高等教育,减少中风率或其他因素是患病率减少的原因。

这份报告是基于美国健康与退休研究的分析,进行以人群为基础的纵向调查,纳入对象为全国具有代表性样本的51岁以上的成年人。在1993年,12.2%的70岁以上的成年人有认知障碍,相比之下,2002年为8.7%。结果表明,教育可以防止认知障碍,。此外,目前医疗进展,生活方式,人口和社会等综合因素对老年人的认知功能产生积极的影响。

最近关于三项欧洲人口的研究表明,中老年人痴呆患病风险降低,支持这一乐观的论点。鹿特丹研究中,研究人员在1990年进行了对55岁及其以上年龄段的居民的队列研究,然后在2000年再次研究了亚群,显示亚群发病率较低;尽管差异没有统计学意义,。统计学强度是有限的,因为与整体队列相比,亚群较小,且随访时间较短。

研究者们观察到最有趣的现象是,2005年-2006年间他们通过MRI扫描发现,与1995年-1996年未患痴呆的的人相比,目前人们脑容量更大且脑内多发小血管疾病较少,这些证据支持他们发现痴呆发病率降低的论点,他们推测,这些变化是由于人们接受教育水平提高、全民血管危险因素减少,中风总发病率降低。

近年报道关于痴呆流行病学的5项研究

研究者们也有从瑞典和英国最近的报告,瑞典的研究涉及两个横断面调查,纳入对象为1987 - 1989和2001 - 2004年住在斯德哥尔摩中部的75岁或以上年龄段的人,并在1994年12月和2008年6月分析其死亡证明来确定他们的生存状态。年龄和性别标准化痴呆患病率在两个调查结果相似:1987–1989为17.5,而 2001–2004为17.9%。然而,因为在第二个队列研究中,死亡风险率较低,包括了痴呆的患者,在调查期间痴呆发病率降低,可能是由于多个风险因素和保护因素的变化,比如血管危险因素以及健康的生活方式,尤其是老年人。

最近的报告比较了认知功能和老龄化研究(CFAS)I和II,两项调查的人口为65岁及其以上年龄段的老年人,CFASI纳入的时间为1989年至1994年,CFAS II为2008年至2011年之间,每个样本大小的超过7500人。研究结果为,标准化痴呆患病率后,CFAS I的患病率为8.3%,CFAS II为6.5%。他们得出结论表明,比起较早出生的人,后来出生的人的患有痴呆的风险更低一些,可能是由于其出生时社会高等教育水平以及能更好的预防血管疾病,即使面临痴呆的风险因素,这可能增加其痴呆的患病风险,如糖尿病和中风后幸存。

他们将对此进行长期的研究,以便得到更确切的研究结果,就目前的研究而言,更佳的教育水平、更好的社会福利提高预期寿命、以及老年阶段患痴呆的风险因素的减少,支持研究痴呆发病率减少的结论。结果还表明,在中年时期和老年早期控制血管和其他风险因素有意想不到的益处。

如果能降低老年痴呆的发病率,控制个体风险因素可以使公共卫生受益更多。就如控制血管危险因素,对于公共卫生的受益就,是卒中和心肌梗死的整体发生率的减少,2011年英国的CFAS II研究表明,全国痴呆患病率在CFAS I的基础上降低24%。

这些研究同时也提醒他们痴呆是一种综合征,一个复杂的由多种原因导致的综合征,这类似于大多数老年慢性疾病。实际上,以人群为基础的研究其强有力的证据表明,绝大多数的老年痴呆发生在生命的较晚阶段,这些研究也提醒他们,痴呆是一种趋近于涉及阿尔茨海默病,血管疾病,以及其他退行性因素的混合性综合征。

现在为了减少老年痴呆的发病率应在个人和社会的两个层面去研究,他们不知道控制哪一个危险因素可以降低痴呆的发病率,但是,现在中年人和年轻人越来越多患有肥胖症和糖尿病,这呈现一个增长的趋势,不利于有效的预防老年痴呆发病率的减少。在美国和其他国家考虑到另外一个危险因素,就是老年人口种族和族裔日益多元化的变化,在某些群体的第二代和第三代美国人会使血管疾病的风险增加。

提高预期寿命肯定会导致老年痴呆的净增加。仅这一事实,加上人口趋势,为了个人教育水平提高、良好的生活方式的价值,以及其他风险因素将影响老年痴呆症的发病率。鉴于最近痴呆发病率和流行趋势的报道,他们相信,这些研究发现对减少痴呆的发病率有着很大的帮助。

研究背景:

据12月5日英国伦敦国王学院精神病学研究所和国际老年痴呆症协会(ADI)公布的一项调查称,全球患有痴呆的患者人数在3年期间增长了22%,达到4400万人。来自国际阿尔茨海默氏病联合会的报告显示,到2050年,全球患痴呆患者的人数将增加两倍。也就是说,全球约1.35亿人将患上痴呆性疾病,老年痴呆症将成为未来几十年全球面临的最大健康挑战。

我国是世界上老年人口基数最大的国家,也是老年痴呆患者基数最多的国家,据估计,我国已有600-700万的老年痴呆患者,且在65岁及其以上年龄段的老龄人口中每年以5-7%的速度增长。且受传统文化的影响,我国痴呆患者照料者96%未经过正规培训,且医生和群众对痴呆知晓度较低,导致痴呆患者的低就诊率(23.3%)和低治疗率(21.3%)。随着中国不断进入老龄化阶段,中国的公共卫生将面临严峻的挑战。

目前中国对于痴呆的流行病学仍有很多问题需要解决,比如痴呆流行病学的调查方面,样本缺乏代表性,取样方法单一,工具缺乏一致性,各地报道的患病率差异较大,调查样本分布极不平衡等。

通过调查痴呆流行病学来发现痴呆的危险因素和保护因素,其危险因素目前有:高龄女性,血管性疾病,遗传因素,中风和炎症,精神创伤等;保护因素有受教育水平高,积极运动,适当的体力劳动,健康因素,个人性格开朗外向,家庭和睦等。

痴呆的流行病调查以便以后建立有效的干预途径和模式,形成整个社会的参与机制好的社会干预网络。另一方面,有利于痴呆发病机制,临床表现,诊断与治疗,以便于为痴呆的有效治疗与干预提供客观的科学依据。

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编辑: 林靖宇

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