编者按：在美国宾夕法尼亚州费城举办的第66届美国神经病学会年会期间（2014.4.26-5.3），Medscape医学新闻通过邮件采访了纽约康奈尔医学院神经病学副教授Richard S. Isaacson博士以及迈阿密大学米勒医学院神经病学系主席Hilary P. Glazer教授，主要围绕他们的研究观察地中海饮食类型对痴呆风险的可能影响。丁香园编译全文如下：
Medscape:您能总结一下既往已有的有关饮食对痴呆可能风险影响的数据吗？
Richard S. Isaacson博士：已有大量已发表的饮食干预痴呆的研究。从观察正常人群中轻度认知功能障碍（MCI）以及阿尔茨海默病（AD）发生风险的队列研究到饮食干预对于AD患者认知功能或功能障碍影响的随机研究。一些饮食干预显示有效，而另一些无效，但是这些研究的质量以及统计学效力差异很大。
通常当这些研究发表时，他们或许会被主流媒体所关注——尽管医生，患者及家属可能还不知道如何最好地对不同人群，主要终点，效应大小进行解释说明。大部分证据表明一些饮食策略在整个AD全程管理中均有效且风险较低，包括临床前期AD（1期），导致AD的MCI（2期）以及AD痴呆（3期）以及普通人群中认知功能的下降。
Medscape: 您能介绍一下您的研究目的和方法吗？
Hilary P. Glazer博士：我们系统性地回顾了自2002年以来发表的有关饮食干预治疗以及降低MCI和AD风险的研究。我们采用美国神经病学会指南对每一个研究的质量进行分类，然后总结每个临床方案研究的饮食干预证据级别（强，中等强度，弱，或证据不足）。
Medscape: 哪种食物或者饮食类型与痴呆风险增加或降低相关呢？
Isaacson博士：尽管我们研究的全部结果尚没有结束，我们已经回顾了十几个研究，包括随机对照临床研究（RCT）以及前瞻性队列研究，这些研究评估了在正常非痴呆人群，MCI患者以及AD患者中不同的饮食干预措施。这些措施包括地中海饮食，Ω-3脂肪酸，抗氧化剂，维生素B以及低碳水化合物饮食。
基于我们初步的回顾，联合维生素B治疗（包括叶酸，B6，B12）或可改善MCI患者认知障碍，而地中海饮食可能改善AD患者认知功能，降低MCI患者以及非痴呆人群AD的发生风险。
我们还发现一些对认知功能正常和MCI人群非常有希望的可能干预措施。例如，我们发现，特定的Ω-3脂肪酸可能降低MCI患者认知功能障碍，黄酮类（如每周至少规律摄入8盎司蓝莓或者草莓）或能延缓症状。
另一方面，强有力证据显示β胡萝卜素不能降低非痴呆患者发生AD的风险。较弱至中等强度的证据反对维生素E对于非痴呆人群以及MCI患者有益；然而，最近一项RCT研究发现2000IU可延缓功能下降，减少看护者负担。
尽管没有对于低碳水化合物饮食没有足够的证据，一项小型的RCT研究证实极低碳水化合物饮食可改善认知功能，并且对一些相关的生物标志物也有有利的影响。此外，初步的证据显示饮食酮症治疗可能对AD患者的一个亚组有认知获益，尽管需要进一步的研究证实。
Medscape: 基于您的研究结果，您觉得哪些是对临床医生有用的信息？
Glazer博士：AD在其首个症状记忆力下降出现之前的20-30年在脑内已经开始了，一些营养的方法，生活方式的干预可能是我们目前管理AD风险的最佳策略之一。应该考虑对AD高危风险的人群以及极早期患者进行饮食干预管理。除了降低风险，这些策略可能还有另外的改善健康的获益（比如预防心血管疾病和代谢综合征）。
由于目前已有的药物干预对某些患者疗效有限，需要采取更加综合性，多模式的AD治疗方法。尽管我们的结论是基于初步的综述证据，临床医生应该考虑对AD的疾病全程（1-3期）的患者推荐地中海饮食，对MCI患者推荐特定的Ω-3脂肪酸，对MCI患者以及MCI高危人群推荐黄酮类以及维生素B。
尽管针对AD痴呆临床预后改善的证据不那么有力，但这可能是由于干预时间相对较晚，而不能很好地影响疾病的病程。因此，饮食干预可能对正常人群，临床前期AD以及MCI患者更加有用，能在他们出现认知功能损害以及痴呆之前发挥作用。
我们的研究小组目前正在研究最有效的方法，提供有关脑健康的饮食策略，努力寻求最佳方案。对于那些繁忙的临床医师或者不喜欢营养咨询的医生来说，我们会建议将患者转正至合格的营养学家处，或者邀请他们的患者参加一个在线教育研究，该研究由康奈尔医学院研究者进行，使用在线AD营养跟踪系统进行纵向研究结果。
