阿尔茨海默病(AD)合并脑血管疾病(CVD),或称为混合型痴呆(MD),越来越受到重视。神经退行性变与脑血管性病理改变在 MD 中同时存在。这两种病理改变既可单独导致痴呆的发生,也可以相互作用,影响痴呆的进程。尽管 MD 的临床及病理学诊断标准尚无一致意见,目前认为 MD 可兼有 AD 和 VD 的病理改变和临床表现。
以往的研究一般将 AD 和(VaD)作为两个独立的疾病实体对待;但越来越多的研究发现,AD 的细胞外淀粉样斑块、细胞内神经元纤维缠结常与 VD 的脑梗死、腔隙性梗塞、脑白质病变等相伴随,而单纯的 VaD 或单纯的 AD 均很少见。Delay 等]于 1962 年第一次描述了在一个痴呆患者颅内同时存在两种病理改变(包括血管性病变及神经性退变),当时他将这种重叠的现象称为混合型痴呆。
这个概念从提出至今已有近半个世纪,但它在过去并没有受到太多的关注,直至最近,人们发现 AD和 VD 并存的比率较高,开始重视混合型痴呆的研究,但对 AD、VaD 和 MD 的界定尚存在争议。目前研究所指的 MD 一般为 AD 合并血管性脑病或 VaD,那么 MD 在神经病理学改变、危险因素、临床表现、影像学特征、治疗等方面的特点以及 MD 与 AD 和 VaD 的区别和联系是目前研究关注的焦点问题。
MD 患者的临床表现既与 AD 的病理改变严重程度相关,同时与 VaD 的血管性病理改变的类型及部位密切相关。但 MD 在病理学基础上与 AD、VaD 存在一定的差异,并非两者简单的相加或取其中点,而其临床表现也具有独特性,既具有 AD 的临床特征,同时也可能兼有 VaD的特征性表现。在 MD 病程的不同阶段,AD 的病理改变及脑血管病变所造成的影响程度各不相同。
为了更好的研究 MD 的病因、病理、临床表现以及治疗,我们迫切需要一种基于临床和病理的诊断标准。笔者在此提出的建议诊断标准排除了过去的诊断标准中相互矛盾之处,并强调了影像学证据在诊断中的重要作用。通过我们在临床实践中初步观察,此诊断标准具有较好的可行性及适用性。但仍需在以后的临床研究中不断完善。
目前对MD 治疗有效的药物主要为胆碱酯酶抑制剂,而联合应用两种胆碱酯酶抑制剂或胆碱酯酶抑制剂与 NMDA 受体拮抗剂联用可能增加 MD 的疗效。同时,控制血管性危险因素和脑血管病的及时干预可能使 MD 患者获益。
