我是山东大学的一名泌尿外科的科学学位的研究生，以前我没干过临床工作，是应届毕业的学生，现在我们科室的尿动力学检查，我老师主要让我来做；我也是阅读了大量的有关文献，看了以前做的检查结果，现在我可以做自由尿流率的检查，充盈期膀胱压力容积的测定，排尿期压力流率的测定，静态尿道压的测定，其中遇到过一些疑问想请您给回答一下。
1、对于女性膀胱出口梗阻的诊断，翟教授是如何确定的？
2、对于压力流率检查中，没有出现尿流的情况下，P-Q无意义，对于女性、男性膀胱出口梗阻的诊断标准是什么？
3、对于膀胱安全容量的确定，是根据膀胱内压小于40cmH2O，还是根据逼尿肌压力小于40cmH2O。
4、在膀胱过度活动症中，DLPP大于40cmH2O仍无尿流出现，可以辅助说明膀胱出口有梗阻吗？
A: 女性膀胱出口梗阻的可能原因有机械性的膀胱颈梗阻（膀胱镜下可见堤坝状改变，颈部抬高），功能性的有内和外括约肌功能亢进引起的梗阻，即内括约肌痉挛症和失调性排尿，前者可用特拉唑嗪、坦索罗辛试验性治疗，早先本人曾很辛苦地行酚妥拉明试验，尿道闭合压高者注射该药后3min复查尿道闭合压，若降低30%以上，符合交感神经功能亢进，提示可用以上药物，现在药物多，还是试验性治疗吧！后者有尿流动力学资料的，直接用巴氯芬治疗可获良好效果，如属于推测性的，也可用巴氯芬试验治疗。
对于梗阻定性，本人曾介绍套用男性BPH中BOO标准，即在排尿期检查中和男性一样做压力-流率测定，检阅仪器提供的压力-流率分析图，女性梗阻标准较男性低一级，就象男性60岁退休，女性55岁退休一样，女性在可疑区即算梗阻，原始论述见拙作：女性原发性膀胱颈梗阻，江苏医药杂志，2000，26（6）：420～422。另外，国外介绍用其自由尿流率和排尿期测定pdetQmax在另一张图上组合，评判是否梗阻，较麻烦，不大适用，见Blaivas JG. Female lower urinary tract symptoms: pharmacotherapeutic consequences.BJU International，2000，86（sup2）：1～10。国外推崇影象尿流动力学来诊断（主要是定位），国内一者难以普及，二来难以标准化，究竟窄到何种程度才算梗阻呢？且做影象检查时多数肌电图无法兼顾，我觉得还是测肌电图好。
用压力-流率测定行梗阻定性的技术的缺陷在于排尿期必须能排尿，如果排尿失败，一个由于确实有重度梗阻，加上导管占路，真正有重度梗阻的反而出不来，因此要结合临床，不单纯依赖检查；而多数是技术原因，如病人不习惯、心理性抑制等，这些须加调整，如改变体位、操作者回避、提供私人空间等，必要时重复测定。
膀胱安全容量和安全压的问题，我觉得山东小伙有脑筋，经典的膀胱安全压40cmH2O是指逼尿肌压，即DLPP（逼尿肌漏尿点压），低于此值的肾脏安全，高于此值的有危险，无论有无膀胱输尿管返流。那时多数机器无大气压调零的问题，逼尿肌压和膀胱压差异不大；有了大气压调零后，问题出来了，将膀胱排空，设定其外同平面压力为零，然后接上导管，此时显示的膀胱压即为大气压调零后的膀胱压，正常大致5～10cmH2O，在神经性膀胱，此值有时达30～40 cmH2O，即基础时即高了，如稍灌注，势必升高，对肾脏肯定有危险，而此时的逼尿肌压应该不高，我们的机器有“压力等同”功能，将腹腔压的影响因素除外后逼尿肌压是低的，灌注后pdet和pves是不一致的。总之，这种情况下应按膀胱压处理病人。
“在膀胱过度活动症中，DLPP大于40cmH2O仍无尿流出现，可以辅助说明膀胱出口有梗阻吗？”这个问题上，应把DLPP和尿流率分开理解，出现漏尿和能否排出尿流是两回事，两者不一致，不好据此说有梗阻。请问检查时是否有过度收缩出现？尿急迫出现后有漏尿才算DLPP，对神经性膀胱DLPP意义较大，有安全性的问题，而对非神经性的意义不大。
编辑：西门吹血
