前者曾就无流率时排尿期功能测定发表意见，在此重申此种数字化显示出口功能是基于确定逼尿肌有反射的情况下的，如果因某种情况反射未引出，借助于腹压等方式提高膀胱内压，则无法鉴别是否梗阻，如果确有反射可按压力流率列线图上pdet来定，找出该反射的pdet最大值，40以上为梗阻。该值是排尿的起步压，而pdetQmax之Qmax无限接近于0，如此从数学上可理解为Schafer列线图上Lin-PURR线的两点pdetopen和pdetQmax重合为一点，参见拙作（排尿功能紊乱的诊断。见：张元芳主编。现代泌尿外科和男科学。上海：复旦大学出版社，2003。351～365。）。此处提供两个典型病历，因BPH术后排尿困难来诊，实属尿道外口狭窄所致，接下来的检查见逼尿肌确有反射，但因测压导管与尿道紧密接触，无流率可见，其pdet最大值为100和180，可知为梗阻（尿道口狭窄）。
在女性尿失禁的诊断中，有一种新的先天性的病种，或许是原来大家见过但不认识其本质的，这里介绍一下，是女性尿道上裂的轻微类型，无膀胱外翻，其尿道开口位置不变，但形状呈卵圆形，或喇叭形，阴蒂可分叉，耻骨联合可有分离，尿道括约肌发育不良。有兴趣者可阅： Allen L, Rodjani A, Kelly J, et al. Female epispadias: are we missing the diagnosis? BJU International, 2004, 94(4): 613～615.
首先，“肯请大家解答”之类的话中“肯”应为“恳”。
其次，解答关于膀胱出口梗阻的指标问题，压力-流率测定是尿流动力学发展具有里程碑性质的检查，此检查使梗阻的定性、定量或半定量成为可能，时髦或时尚的话就是让梗阻数字化了，而数字化过程要借助流体力学涉及的种种物理数学概念和模式，采用的方法是把尿流近似化为经过刚性管道的水流，于是乎各种方法产生了，除莱博瑞机器中提到的BOOI、规化逼尿肌收缩力、WF值外，还有Spanberg列线图、CHESS图、OBI、DAMPF等，不一而足，究其推导过程，医学生的数学知识不一定够用，如果想追本寻源，就得找参考书，各种指标的介绍和出处参见张小东先生主译的《尿动力学》第2版，北京：人民卫生出版社，1999：267，271。此外拙作《膀胱出口梗阻诊断标准的进展》也可参阅（临床泌尿外科杂志，1999，14（10）：457～460。）。这些指标经过历史的筛选，立得住脚的还是ICS图和Schafer图，基本上属金标准，用于女性梗阻标准要降低1级，我上次介绍过了，重复一遍，参考拙作：女性原发性膀胱颈梗阻，江苏医药杂志，2000，26（6）：420～422。
说到此处，再发挥一下，近日纪念郑和下西洋600年，又有人写其意义，中西有“为科学而科学”、“为应用而科学”之争，中国从孔夫子“克己复礼”、毛泽东“马列主义同中国实践结合”、***前教育方针“教育与生产劳动相结合”恐怕都是属于“为应用而科学”的，少有国人“为科学而科学”可能是得诺贝尔奖少或无的原因。学医的当然是着眼应用，把病人治好，深究下去就得有“为科学而科学”的精神，这也是值得推崇的。中国人也有“为科学而科学”的，如屈原、张衡、祖冲之等，但不占主流，现在要把握好两者的度。
最后，答复网友提供的问题，其一，尿流出现后Pdet下降，其是否梗阻主要结合ICS图和临床检查，不以后来60cmH2O为准。压力和流率相互关系有两种模式，正常是随尿流产生压力逐渐升高，再渐下降，两个抛物线顶点均在Qmax处，或曰同步化；另一种是逼尿肌不稳定出现或有急迫感时再允许排尿，两个抛物线不同步，自然尿流开始前就有压力峰值，该值相当于等容性逼尿肌最大收缩压（Piso），是膀胱逼尿肌本身的品性，与有无梗阻无关，较PdetQmax（相当于等压性逼尿肌最大收缩压）约高20~30cmH2O，两个概念的比较参阅拙作：男性下尿路功能障碍的新检测指标—逼尿肌收缩力测定的研究。上海医学，2002，25（10）：655～657。其二，提供的图象是逼尿肌无反射伴腹肌用力，应该还有外括约肌痉挛只不过未放肌电图电极。逼尿肌无反射，还是逼尿肌收缩功能减退意义是一样的，取决于有无神经问题，排尿期逼尿肌压力的值因为没有诱导出象样的逼尿肌反射，没有进入排尿期，无从谈起排尿期逼尿肌压力。
编辑：西门吹血
