近日，一项评估老年个体同型半胱氨酸水平的随机、临床研究结果显示：口服维生素B12或叶酸，能够降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，但无法有效降低记忆受损及阿尔茨海默病发送风险。
这是由来自荷兰瓦格宁根大学的研究者展开的工作，纳入近3000名超过65岁的老年受试者（同型半胱氨酸水平为12-50微摩/升），分为2组：每日接受400微克叶酸与500微克维生素B12长达2年的治疗组和安慰剂组。尽管与安慰剂组相比，维生素B12组受试者，Hcy水平下降程度更高；但2年后，2组受试者认知部分得分没有改变。具体结果在线发表于Neurology杂志上。
同型半胱氨酸水平与认知能力的下降相关
血浆Hcy水平的增加，与认知能力下降及阿尔茨海默病风险增加有关；既往研究认为，通过补充叶酸与维生素B12降低Hcy水平，可能具有保护作用。血浆叶酸及维生素B12，参与Hcy代谢途径，有助于将同型半胱氨酸转化为甲硫氨酸。而这些维生素的缺乏，能够导致Hcy水平升高、DNA合成及甲基化功能障碍，与认知表现呈负相关。
一些观察性研究显示，维生素B12、叶酸水平与认知表现相关；但随机、对照性研究结果较为复杂。一项针对13个研究的荟萃分析显示，在老年个体中，补充维生素B12、B6、叶酸或联合维生素，未显示出保护作用。但是这些研究具有很大程度的异质性，如用药剂量的问题；另外13项研究中，只有4项随访期超过1年。
维生素B12组Hcy水平降低更多
这项2年内纳入2919名老年受试者（平均年龄为74岁）的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，研究期间受试者服用B12、叶酸口服片剂或是安慰剂。B12及安慰剂均含有15微克的维生素D3。研究最初的目的是评估维生素B12、叶酸预防骨质疏松的效果。
结果显示，维生素B12组受试者，2年间Hcy浓度平均降低5.0微摩/升（中位值从13.9微摩/升降至9.3微摩/升）。而安慰剂组受试者，2年间Hcy浓度平均降低1.3微摩/升（中位值从14.4微摩/升降至13.3微摩/升）。
两组认知表现相似
2组受试者平均基线认知得分没有差异。2年后，2组均显示有情景记忆及执行功能得分上的改善，但是维生素B治疗并未显示出疗效。整体受试者简易精神状态检查（MMSE）结果显示，维生素B组得分略低于安慰剂组。对低于80岁或超过80岁的受试者亚群进行分析，维生素B12同样没有显著疗效。
有认知障碍的年长患者可能受益：
作者认为研究具有潜在局限性，包括2组均服用维生素D，后者可能与更好的认知表现及更低的痴呆风险相关。尽管在荷兰，老年个体建议补充维生素D，但维生素D缺乏现象仍占总人群的44%。因此，维生素D的补充可能稀释了维生素B12及叶酸对认知表现的潜在作用，虽然这些影响可能通过不同机制发挥效果。
基于之前随机、对照研究结果作者认为，针对健康老年患者认知表现来说，补充维生素B12与叶酸，没有阳性效果。他们提到，横截面及前瞻性MRI研究以及之前一项随机、对照性研究提示：补充维生素B，有助于改善轻度认知障碍（MCI）患者脑萎缩情况。因此，作者写道，本次研究结果涉及认知健康的老年个体，而维生素B12的疗效可能无法简单外推到这一群体。
