阿哌沙班是一种新型抗凝（NOAC）药，在预防中风和减少出血并发症方面其优于华法林，但一些临床注意事项仍不可忽视。Kato 教授在 BMJ Case Reports 杂志刊登了如下一则病例报道。
患者男性，58 岁，由于近期心肌梗死而导致充血性心力衰竭收入院治疗。既往有糖尿病、高血压、持续性房颤和肾功能不全等病史。否认肝炎病史，既往有嗜酒史。
采用第二代药物洗脱支架行经皮冠状动脉介入治疗术，术后开始口服阿司匹林 100 mg、氯吡格雷 75 mg 和阿哌沙班 5 mg。其充血性心力衰竭、高血压、糖尿病和血管事件（CHADS2 VASc）评分分数为 4。
4 个月后，患者自诉头晕 3 周再次就诊。神经系统症状除头晕外未见其他表现。头部 MRI 显示右颞叶亚急性脑梗死伴出血（图 1 A，B），CT 未见血肿（图 1 C）。HAS-BLED 评分为 1（抗血小板药）。
然而，在使用阿哌沙班之前经过仔细评估提示凝血酶原时间轻度延长。由于血小板数量减少，故怀疑肝功能不全。完善 CT 检查显示肝脏体积缩小，提示肝癌。充血性心力衰竭常伴有肝功能异常。
尽管新型抗凝药物致颅内出血风险很小，但在随访时，对于不明显的轻微神经功能缺损症状也需仔细评估。综合考虑药物风险和获益，最终决定继续联合应用阿哌沙班与阿司匹林，停用氯吡格雷。
图1 A 为 MRI T2 加权高信号；B 为 T1 加权低信号，提示亚急性出血伴脑梗塞；C 为 CT 图像
学习要点：
1. 新型抗凝药物，如阿哌沙班，其口服相关并发症很少出现，所以心血管医生之间应互相分享经验，知晓临床可出现该类并发症。
2. 尽管新型抗凝药物致颅内出血风险很小，但在随访时，对于不明显的轻微神经功能缺损症状也需仔细评估。
3. 使用阿哌沙班治疗过程中，应仔细评估和监测患者肝肾功能。
