过敏反应一般是由于接触了特定的过敏原之后快速出现的可能危及生命的全身性反应，但由于头颅外伤导致的过敏反应则闻所未闻。近期，West J Emerg Med 杂志发表了由美国 Bruner 教授报道的一例罕见头颅外伤导致严重过敏反应的病例，目前是全球首例报道，一起来看下详细情况吧。
病例描述：
患者女性，30 岁，主因被篮球撞伤右侧前额来诊，患者被撞击之后出现了荨麻疹、舌头肿胀以及呼吸困难等。由于症状快速恶化，其在达到急诊室之前已紧急肌肉注射了 0.3 mg 肾上腺素治疗。患者到达急诊时荨麻疹已经消退，但仍有持续舌头肿胀，伴说话和吞咽困难。患者主诉有头痛，但没有颈部疼痛，意识清醒。
体格检查显示 GCS 评分为 15 分，神经系统检查无异常。右侧前额可见一 4 cm 伤口，伴有少量出血，心率为 110 次/分，血压为 118/76 mmHg，呼吸为 22 次/分。皮肤检查发现颈前和躯干有少量荨麻疹。否认既往内外科疾病病史，否认过敏史。
患者在急诊室接受了甲基强的松龙 125 mg、苯海拉明 25 mg、法莫替丁 20 mg 静脉注射治疗。头颅 CT 检查显示无骨折或颅内出血。对前额部伤口进行了缝合处理。18 小时后舌头肿胀症状消失并出院，无过敏症状复发。
讨论：
本例患者是首例报道的可能因头颅外伤导致过敏的病例。导致患者症状的原因可能有两种，其一是患者接触了某种未知的过敏原导致过敏，但患者否认接触史和服药史；第二种是头颅外伤导致了患者过敏的症状。
因头颅外伤就诊的患者，首先需要评估是否存在颅内出血；避免增加颅内压直至明确无颅内出血。对于本例患者，急诊医师首先需要处理患者气道问题，给予肾上腺素扩张气管和吸氧的同时需要权衡是否会增加颅内压的风险。
单纯外伤导致的过敏既往未见报道。动物研究显示头颅外伤时可能出现血脑屏障损伤，导致脑水肿和血管源性水肿。既往曾有文献报道在颌面部和牙科手术过程中诱发遗传性血管性水肿（HAE）的情况，但均是在已知有 HAE 病史的患者中；而本文患者既往无 HAE 病史。
本例患者出现的过敏症状可能是全身性过敏反应或 HAE 所致。1 型过敏反应是最常见的一种，其是由于 IgE 介导的肥大细胞脱颗粒导致的荨麻疹，通常在数分钟或数小时内出现。而 HAE 中荨麻疹较为罕见，一般表现为无痛性眶周、嘴唇或舌头肿胀。本例患者最后被转诊至过敏专科医生处进行进一步检查，随访数周未见症状复发。
总之，本例患者是非常罕见的、由于轻微头颅外伤导致过敏和血管源性水肿发生的病例。头颅外伤可能是过敏反应的触发因素，采用肾上腺素、苯海拉明、类固醇激素治疗后患者症状缓解。
