脑室出血该怎么治疗？首选神经外科的血肿清除术可能是毋庸置疑的。可是在 2016 国际卒中会议（ISC）上，来自约翰霍普金斯的学者报道了一项激动人心的研究结果，给脑室出血的患者来点组织型纤溶酶原激活剂（Tpa） 也许也不错，可减少致残率。
Danial Hanley 及其团队在 ISC 大会上汇报了 CLEAR III 的研究结果：Tpa 治疗脑室内出血，而且血肿越大，疗效越好。如果能清除 85% 以上的血肿则很有可能获益，而最大获益的都是清除血肿超过 90% 的患者。
原本危重卒中的患者需要快速止血同时将血肿清除，才能更好的保留神经功能。因此，以往神经外科医生会通过防止脑室引流来改善患者的脑脊液循环速度，同时减轻颅内压，帮助血块排出。而如果加用 Tpa，那血块就不易凝结，更容易排除。
于是，该团队历经十年，入组了 500 例危重脑室出血版少量颅内出血的患者。此类卒中患者的死亡率高达 50%，剩余的幸存者可能 80% 以上存在重度残疾。该研究将患者随机分组为低剂量 Tpa 每 8 小时 1 mg，最多 12 次；采用生理盐水作为对照组。主要终点时间是改良 Rankin 评分，随访 30 天、180 天及 365 天的预后。至 180 天使就发现药物组比安慰剂组的神经功能改善更明显。次要终点事件是格拉斯哥昏迷评分，可降低 10% 的死亡率及感染并发症。进一步分析得出，每治疗 10 个患者就有一个患者获益。
参考文献
Hanley DF "Clot lysis: evaluating accelerated resolution of intraventricular hemorrhage (CLEAR III) results" ISC 2016.
Awad IA "Efficiency of intraventricular hemorrhage removal determines modified rankin scale score (CLEAR III) ISC 2016.
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