2016 年 3 月 19 日，在中国老年保健医学研究会抗衰老研究分会成立大会暨第一次学术会议上，首都医科大学附属北京天坛医院老年病科主任张巍教授与参会专家、学者分享了老年期认知障碍与内科常见疾病的关系与诊治。
哪些老年期常见的内科疾病与认知障碍相关？
中国和世界一同进入老龄化时代，而与老龄化相关的认知障碍已经成为继心脑血管病和癌症后严重威胁老年人身心健康的「第四大杀手」。老年期认知障碍包括轻度认知障碍和痴呆。老年人脑内疾病导致的认知障碍最受关注，例如大家所熟知的神经系统变性疾病和脑血管疾病等。然而，在我们日常的临床工作中，老年人经常患有的一些内科疾病也与认知障碍密切相关。
常见的与认知障碍相关的内科疾病有心血管疾病（包括血压异常、心肌梗死、心力衰竭及房颤等）、糖尿病、脂代谢紊乱、肺部疾病、肝脏疾病及肾脏疾病等。
认知障碍影响老年期内科疾病的诊治，例如，认知障碍的临床症状可导致患者就诊时主诉的内容不准确，治疗时依从性降低，复诊时不能正确描述治疗效果，从而影响医生对诊断的判断及治疗方案的调整，最终增加患者的住院率和死亡率；不仅增加了照料者的照护负担，也给家庭带来沉重的经济负担。
1. 心血管疾病与老年人认知障碍的关系
越来越多的研究表明，心血管疾病与老年人的认知障碍密切相关。心脏和血管病变可能通过引起脑白质病变、脑内血流低灌注或卒中而导致患者认知功能下降，最终使患者走向痴呆的结局。
一项评估心血管疾病患者阿尔茨海默病（俗称老年性痴呆）发生风险的研究表明，与非心血管疾病患者相比，心血管疾病患者阿尔茨海默病的发生风险增加 30%。
与老年人认知障碍有关的心血管疾病包括中年期未经控制的高血压、老年期低舒张压、无症状心梗、心衰及房颤等都可能导致老年人痴呆风险增高，其中，房颤与 AD 的相关性最高，并且与患者是否发生过卒中无关。房颤不仅与认知障碍密切相关，并且与认知功能衰退的速度也明显相关。
2. 糖尿病与老年人认知障碍的关系
一项基于中国 ≥ 50 岁人口的回顾性流行病学分析提示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者痴呆的发生率更高，采用头部磁共振成像检测患者的海马体积发现，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，海马萎缩得更加显著。
3. 高胆固醇血症与老年人认知障碍的关系
脂代谢紊乱中的高胆固醇血症与老年人认知障碍高度相关。高胆固醇能够增加血脑屏障的通透性，通过大脑间隙进入认知相关脑区，在细胞内刺激 γ-分泌酶，使其活性增强，导致淀粉样前体蛋白及 β 淀粉样蛋白生成增多，使脑内 tau 蛋白及磷酸化 tau 蛋白的水平明显升高；高胆固醇激活脑内小胶质细胞，产生大量的神经免疫炎症因子，损伤胆碱能神经元。
定期对老年人进行认知功能筛查
按照患者的时间和场合的不同选择以下筛查量表定期对老年人进行认知功能筛查，包括 AD8 痴呆早期筛查量表、画钟试验、Mini-Cog 及简易精神状态检查表等。当发现患者存在认知障碍后，医生将采用各认知领域评价量表、成套评价量表及分级评价量表等对患者的认知功能、精神行为症状、日常生活能力和社会功能等进行全面评价，及早诊断认知障碍，及时进行干预和治疗。
早期干预，综合治疗
对于已确诊的认知障碍患者，专家建议应进行早期干预和综合治疗。干预的内容包括治疗内科原发疾病，寻找并干预相关危险因素，包括吸烟、饮酒、运动不足、超重、失眠及抑郁等。在治疗上，应采用非药物治疗、药物治疗、心理治疗、行为治疗及康复治疗等多种手段并进的方式进行综合治疗。
在患者的疾病管理方面，专家强调应定期随访、长期指导、动态管理及全程干预，应贯穿于患者的整个病程中。
综上所述，大量研究已证实老年期常见的内科疾病与认知障碍相关。应对存在患病风险的老年人加强宣教，提高认识，对老年人定期进行认知功能筛查，及早发现并识别认知障碍，只有对认知障碍患者进行早期干预、综合治疗及全程管理，才能让患者早期、长久获益。
