Footdrop during pregnancy or labor due to obstetric lumbosacral plexopathy
女性病人2例，年龄27岁和28岁，分别于分娩期间和妊娠后三月发生孤立性足下垂，2例均被诊断为腰骶神经丛病 （Lumbosacral plexopathy）。在相对罕见的产妇产科并发症中，腰骶神经丛病最常见。其原因是腰骶干在骶骨翼被胎头压迫。依据症状常误诊为腓神经病或坐骨神经病或腰骶神经根病（lumbosacral radiculoopathy），为了正确诊断，应请神经专科医生会诊。腰骶神经丛病的预后极好。（2002）
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=11802336 ）
15、产后腰骶脊神经和下肢神经损伤的发生率
ncidence of postpartum lumbosacral spine and lower extremity nerve injuries
[目的]：评估产妇产后腰骶脊神经和下肢神经损伤的发生率、严重程度、病程，以及与神经损伤相关的鉴别因素。
[方法]：1997.7--1998.6产活婴产妇均被列入访问，于分娩后次日询问产妇有无腰骶脊神经和下肢神经损伤症状，有症状者由物理治疗医师检查核实损伤，并对这些病例进行电话随访直至症状消失。最后在有神经损伤和无神经损伤产妇间比较其同神经损伤危险性有关的母亲数据和婴儿数据。
[结果]：6057名产妇分娩活婴，访问了6048例，确诊56例为新增神经损伤病例，发生率0.92%。经逻辑回归分析发现的神经损伤相关因素是初产妇和第二产程延长。有神经损伤妇女经历半坐卧位－截石位（semi-Fowler-lithotomy position）时间比无损伤者的时间长。症状历时平均2个月。
[结论]：本研究估计的产后神经损伤发生率比以往报告的高，其发生率与初产妇和第二产程延长有关。（2003）
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=12576251 ）
16、产后闭孔神经病
Postpartum obturator neuropathy
34岁产妇，硬膜外麻醉下行剖宫产术，麻醉、手术均顺利。术后当日因左下肢不能内收而行走困难，二便及对侧下肢功能正常。产程开始数小时后曾出现左侧腹股沟和大腿内侧疼痛，麻醉后15min疼痛消失。查体：仅左侧大腿内收明显减弱，左大腿内侧局部区域痛觉减退，双侧膝反射、踝反射及屈遮反应均正常，内收肌反射左侧显著减弱，而右侧易引出。产后第5天MRI检查未见腰神经压迫。三周后左大腿内收无力依旧，左大腿内侧感觉已正常，内收肌反射双侧较前对称。常规神经传导功能监测正常，EMG检查示左大收肌去神经改变，随意活动无运动单位，其它由L 2-4支配肌正常。盆腔和大腿MRI示：左侧短收肌（adductor brevis）、闭孔外肌和大收肌的T2信号增强，与去神经改变一致。
闭孔神经由L 2-4神经前股组成，其运动纤维支配大腿内收肌群，感觉纤维分布于大腿内侧面皮肤。主要功能使大腿内收、外旋和屈曲大腿。损伤后表现为大腿不能内收，腿外旋困难。可有感觉纤维分布区内感觉减退。闭孔神经的不全损伤也可能有疼痛。闭孔神经损伤的常见原因有：全髋成型术、盆腔手术、盆腔外伤。截石位安放不当亦可导致闭孔神经损伤。诊断主要靠查体和EMG检查，MRI可显示去神经肌肉T2信号增加，鉴别病变在各别的神经或神经根，查找有无压迫，有无去髓鞘证据等。（2004）
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15623734 ）
17、产后耻骨分离误诊为硬膜外镇痛的神经并发症2例
Two cases of postpartum pubis diastasis mistaken for neurological complications of epidural analgesia
身体健康的31岁和34岁产妇2例，用标准技术施行硬膜外分娩镇痛，经过顺利。分别于24小时和12小时后产妇出现下背部剧痛和下肢活动困难。开始时曾归因于硬膜外镇痛后的神经并发症，并因此请麻醉医生会诊。虽然病人一般情况均显得健康，且神经学检查均正常，但由于剧痛和下肢活动困难，急行CT检查以除外脊髓压迫。经触诊耻骨联合缝隙分别为3cm和2cm，从而确为耻骨分离。与妊娠和分娩有关的骨盆功能紊乱为产科并发症，发生率1/300至1/30,000不等，其表现为阴部神经和生殖股神经支配区域剧痛。疼痛可放射到骶髂关节并往下直到臀部和下肢。大多数严重病例中，伴随有泌尿功能障碍和行走不能。如果不能从临床表现认识本病，耻骨分离很难与中枢神经阻滞后的严重神经并发症鉴别。我们报告的这2例围产期耻骨分离，在开始时都曾被误诊为硬膜外分娩镇痛的神经并发症。（2004）
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15586538 ）
18、遗传性神经病可引起产后足下垂
Inherited neuropathy can cause postpartum foot drop
产后神经并发症发生率达分娩人数的1%，常被指责为麻醉操作所致。本文报告一例年轻女性，经历无并发症的硬膜外麻醉，产后出现足下垂，诊断为 L5神经根损伤。神经学评价后5个月，产妇在普通遗传性神经病（common hereditary neuropathy）测试中为阳性，她的压迫性麻痹变异（pressure palsies mutation）的倾向可能是产后发展为神经病的原因之一。麻醉医生在对产后神经损伤的鉴别诊断中，如果病史有提示，应当考虑遗传性神经病可能。（2005）
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=15673891 ）
19、妊娠期神经肌肉疾患
Neuromuscular disorders in pregnancy
妊娠期有多种神经肌肉疾患较常见，包括：腕管综合征（carpal tunnel syndrome），颜面神经麻痹（Bell's palsy），腰骶神经根病（umbosacral radiculopathy），感觉异常性股痛（meralgia paresthetica），肋间神经痛（intercostal neuralgia），以及压榨性神经病（compression neuropathies）。原存在的或同时存在的神经肌肉疾患，包括去髓鞘多发性神经病、重症肌无力、以及遗传性神经和肌肉疾病，可在妊娠期表现为特殊问题。我们对妊娠期、待产期、分娩期以及产后早期神经肌肉疾患的处理进行了文献复习。（2006）
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16969835 ）
20、产妇失血性休克后硬膜外血肿
Epidural hematoma after hemorrhagic shock in a parturient
[目的]：硬膜外血肿是硬膜外麻醉后罕见而严重的并发症。我们报告一例发生于产后病人，该病人分娩后因失血性休克导致了低凝状态，此时因硬膜外导管意外拔出，继之出血硬膜外血肿。
[临床表现]：病人分娩期硬膜外置管时凝血功能正常，产后因失血凝血功能发生改变（PLT 16 x 109/L，凝血酶时间85s）。经全麻下行腹下动脉结扎、血制品输注和容量补充后，生命体征恢复正常。当病人低凝血状态时发现硬膜外导管被意外拔出，此后发生了与硬膜外血肿压迫脊髓相一致的神经体征。MRI发现血肿从T3 延伸到L5。因为脊髓压迫轻微，故除临床和放射随访观察外未作特殊处理，病人无远期不良后果。
[结论]：存在硬膜外血肿时，通常需要紧急手术脊髓减压。另一个日益受到关注的选择是密切监测神经功能，但这一值得期待的处理方法的适应症尚无明确定义。（2006）
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=Citation&list_uids=16527789）
编辑：ache
