脑海绵状血管畸形:手术治疗未必更好

2014-08-19 08:20 来源:丁香园 作者:幸福的味道
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脑海绵状血管畸形(CCM)的常见并发症是颅内出血(ICH),据统计5年之内首次ICH发生率是2.4%,而复发性ICH发生率为29.5%,因为存在上述风险,目前推荐采用微创手术切除或者立体定向放射手术治疗CCM。但手术治疗后ICH发生率或有增加,尚不明确是否与手术相关。

既往只有少数研究比较微创手术切除与保守方法治疗脑海绵状血管畸形(CCM),但尚没有研究可靠地证实两者之间具有显著统计学和临床方面差异。为此,来自英国的Rustam Al-Shahi Salman等学者进行了一项观察性研究,研究表明手术治疗的CCM患者预后更差,且ICH和其他神经功能缺损发生率更高,该研究发表于最新一期Neurology杂志中。

研究者进行了一项前瞻性以人群为基础的研究,在1999-2003年苏格兰成人居民中,进行明确的和独立性验证CCM的诊断。采用多种途径的前瞻性随访评估成人患者的功能独立和患者预后情况。采用单因素和多因素生存分析研究CCM切除术对于预后的影响,并且校正其他相关的预后因素以及基线不平衡情况。

在134例患者中,25例患者进行了CCM切除术。与采取保守治疗的患者相比,这些患者年龄更轻,更容易出现症状性颅内出血或者局灶性神经功能缺损。在5年的随访期内,CCM切除手术与牛津残障量表评分恶化,症状性颅内出血或者局灶性神经功能缺损的出现均有相关性。

研究结论认为,与保守治疗相比,CCM切除术与5年内更差的预后相关。更长期的随访将进一步明确这种差异是否持续存在,同时也需要一个随机对照性研究以证实该研究结果。该研究提供了III类研究证据表明,CCM切除手术使患者短期残疾评分恶化,增加症状性脑出血和新的局灶性神经功能缺损出现的风险。

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编辑: 刘卓

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