亚洲，是一个囊括不同种族、社会经济差异人群的大家庭；各个国家发展及流行病学过渡阶段各不相同，疾病模式也不尽相同。整体来说，世界上近2/3的卒中致死事件，发生在亚洲。因此，近日J Neurol Neurosurg Psychiatry杂志发表的最新综述，详细探究了亚洲现存卒中流行病学数据，强调亚洲不同国家卒中流行病学的时间趋势，并基于这些结果预测未来疾病模式。具体内容如下：
尽管过去20年间，卒中导致的年龄标准化死亡率正在下降，但这一毁灭性疾病所影响的患者绝对数量正在上升，尤其在中、低收入国家。亚洲拥有世界总人口的2/3，而2002年，全球60%的卒中致死事件，发生在东亚。亚洲各个国家，正处于不同流行病学过渡阶段，因此，脑血管疾病负担也有很大的地区差异。显而易见，随着亚洲人口老龄化的加剧，这些负担也将进一步增加。
南亚（印度、巴基斯坦、孟加拉、斯里兰卡）人口，占世界总人口的22%；占发展中国家人口的40%，同时也是受卒中影响最严重的地区，引起全球40%的卒中死亡事件。因此，如果亚洲国家不采取干预手段，那么全球卒中负担及卒中相关死亡率将无法大幅降低。分析现存数据，有助于鉴定这一区域目前及将来卒中流行病学趋势。
至今为止，许多跨区域、跨国家的卒中研究，正在亚洲展开；包括：年轻亚洲女性卒中研究（8个亚洲国家），亚洲脑静脉血栓形成注册研究（13个亚洲国家），以及INTERSTROKE实验（一项全球病例对照性研究，有超过20000项病例与对照组来自亚洲）。这些研究提示，发展中亚洲国家的合作正在逐渐展开，并且基础设施建设正在发展。
目前由联合国（UNO）及WHO强调的非传染性疾病（包括卒中），将促使这一地区开展更多的流行病学研究。是时候对亚洲国家卒中相关流行病学数据进行分析，确定亚洲国家间的跨区域合作，并将这一地区的研究与宣传，列为今后工作的终点。
来自亚洲可用的卒中数据，很大程度被各个国家地域限制所约束。而本综述旨在探讨目前亚洲国家现存的卒中数据，总结过去20年间这些地区卒中流行病学的演变；并基于这些观察结果，预测未来卒中模式。
这些亚洲国家主要包括，东亚（中国、日本、韩国），东南亚（泰国、新加坡、马来西亚），南亚（巴基斯坦、印度、孟加拉国），以及中东（伊朗、以色列）。这些国家拥有75%的亚洲人口。本文将着眼于这些亚洲主要地区的卒中流行病学上的异同点，旨在确定未来相关的干预措施。
研究策略：
为完成本综述的目标，最终确立了这11个能够代表亚洲所有区域的国家。使用2个搜索引擎（PubMed与谷歌学术），收集1990年后发表的所有文章。
仅使用英文搜索，筛查文章摘要，并选择所有卒中流行病学研究相关的文章。纵向与横断面研究，均包括于本综述中。
目前流行病学数据资料：
表一：所选亚洲国家的流行病学研
表一是对这些亚洲国家开展的最重要的卒中研究，所进行的综合概括；包括开展时间、卒中亚型鉴定方法学、研究设计（以医院或人口为基础）、卒中定义以及研究缺点。这些数据很明显的说明，大多亚洲国家缺少强有力的流行病学研究，并且试验设计、病例确认、卒中定义等方面，有很大差异。
弄清如何使发病率或患病率数据标准化，十分重要。使用不同标准化群体，能够大幅度影响这些数据。表一，精心阐述了不同研究所使用的标准化人群。因为这些差异，无法将结果简单进行比较。读者需要意识到这些缺陷。而这些差异提示，目前亚洲亟需标准化形式或指南，来指导卒中流行病学研究。
卒中发病率与患病率：
表二：所选国家的发病率与患病率
表二提供了这些亚洲国家，卒中的发病率与患病率情况。马来西亚、日本、伊朗、以色列，没有患病率数据的报道；而泰国、孟加拉、以色列没有发病率的相关报道。来自中国与印度（超过亚洲50%的人口）的数据，最有说服力与可靠性。中国与印度患病率的报道，较为一致。巴基斯坦与新加坡的高患病率，可能归因为病例确认与定义方面，存在方法学问题。这些数据，需要通过可靠的研究进行确认。
中国、韩国、日本、印度、新加坡的发病率数据较为一致，约为116-219/100000人·年。巴基斯坦卒中发病率数据，并非来自以人群为基础的研究，而是对医生调查的评估。这种数据既不准确、也不可靠。马来西亚的低发病率与中国台湾地区、伊朗的高发病率，需要通过可靠研究，重新确认。这些数据再一次强调了，这些国家在研究开展与报道过程中，存在的方法学问题；需要通过适用于亚洲大陆的标准化方案，予以解决。
卒中类型与亚型：
表三：亚洲不同国家所报道的卒中亚型
表三显示了亚洲各个国家，缺血性与出血性卒中事件，以及缺血性卒中亚型（大血管性、小血管性、心源性）的发生频率。从表中能够明显看出，相比于西方国家，亚洲各国出血性卒中事件（许多报道中使用脑出血一词）的频率仍然很高。除以色列、伊朗、泰国外，出血性卒中事件，占亚洲国家所有卒中病例的20-30%。
中国、台湾地区、巴基斯坦的缺血性卒中亚型，以小血管性疾病多见；而韩国、日本、马来西亚，发生大血管性疾病的比例更高。以色列、伊拉克、日本心源性卒中事件的发生频率也很高。这些数据中呈现的主要问题，仍然是缺少标准化。只有少量研究使用TOAST分类。大多研究是以医院为基础的登记。
时间趋势：
弄清卒中发病率、卒中类型/亚型的时间变化趋势，对预测未来预后及干预手段等方面极其重要。在这个方面，我们将提供这些亚洲国家，时间趋势的变化情况。具体如下：
（一）日本：日本，提供了亚洲卒中流行病学的最好证据之一。1950年，日本卒中致死率最高，但是随后直线下降。尽管如此，卒中仍是日本第三大的死亡原因。久山卒中登记试验，是日本最著名的队列研究之一。报道显示，缺血性及出血性卒中发病率随时间进展而降低；尽管20世纪70年代之前，下降趋势较为陡直，随后降低较为缓慢。
日本其它地区开展的宫古岛研究结果，提示1988-1991到2002-2005年间，卒中事件及其亚型的发病率没有显著改变。缺血性卒中的相对比例，随时间推进而增加；出血性卒中发病率，则稳步下降。另外，久山队列研究提示，腔隙性卒中比例，随时间进展而显著降低；但其他两种缺血性卒中亚型的发病率，变化不大。
（二）中国及香港：2010年，脑血管疾病成为中国城市第三大致死性原因，以及中国农村的首要致死性疾病。Jiang博士等研究者指出，自20世纪90年代起，中国出血性卒中事件逐渐下降，而缺血性卒中事件增加。 Sino-MONICA研究，分析了1994年到2004年间，北京超过14000例卒中事件，并提到卒中亚型表现出相应趋势。
中国颅内动脉粥样硬化的负担也十分巨大；近33-50%的卒中患者受其影响。近期一项研究结果显示，2864名卒中患者中，颅内动脉粥样硬化引起的病例占46.6%；同时它也是中国心脑血管患者中，最常见的血管性病变。还有证据提示，过去10年，中国心源性卒中发病率增加。另外，近期研究提示，中国香港缺血性卒中发病率降低，而有报道称在35-44岁个体中，出血性卒中发病率增加。
（三）中国台湾地区：近期发布的研究显示，2000年到2005年间，台湾地区缺血性卒中相关负担，随时间进展而增加。近期数据提示，台湾出血性卒中发病率高于北美洲及欧洲的白人与黑人群体；但低于中国大陆及日本。与1995年的数据相比，腔隙性卒中比率有所回升，而心源性卒中发病率降低。
（四）韩国：根据韩国卒中社会研究的报道显示，缺血性卒中住院率从2000年的64.7%增至2009年的76.1%。而出血性卒中比例，稳步降低。另外，大动脉粥样硬化仍是主要的病因，占缺血性卒中患者病因的36.1%。小血管性卒中发病率呈降低趋势，而心源性卒中逐渐增加。研究还提示以颅内动脉粥样硬化为主，尽管研究期间，颅外疾病也有增加趋势。1999年到2007年间的数据提示，颅内疾病负担随时间而增加。
（五）泰国：在泰国，卒中是三大致死性疾病之一。1998年，一项在泰国老年群体中开展的研究显示，卒中患病率为1.12%。出血性卒中的频率从22%（2003年）降至13%（2012年）。另外近期数据提示，缺血性卒中亚型中，颅内动脉粥样硬化的百分比非常高（52.6%），是导致卒中的主要病因。
（六）马来西亚：近期研究显示，卒中是马来西亚第五大致死性疾病。马来西亚国家卒中注册研究显示，卒中类型以缺血性卒中为主，占卒中患者73.3%。这一发病率自20世纪90年代后期开始，没有发生显著改变；之前以医院为基础的研究显示，缺血性卒中事件占72%。小血管卒中的比例，呈下降趋势，具体从62%（2003年），降至28%（2012年）。
（七）新加坡：卒中是新加坡第四大致死性疾病。在2000年到2005年，卒中亚型的相对比例，没有表现出显著改变。
（八）印度：来自印度的数据显示，在卒中发病率及类型/亚型间，有一致的趋势。出血性卒中及小血管卒中频率的改变，很大一部分归因为地域差异。
（九）孟加拉国：卒中是孟加拉国第三大致死性疾病。迄今未知，没有可用的缺血性卒中亚型数据。另外，孟加拉国缺乏解决卒中时间趋势问题的相关数据。
（十）巴基斯坦：近期，由卒中工作组展开的一项多中心卒中注册研究，确认大动脉粥样硬化，为卒中最主要的亚型，占35.7%，随后为小血管性疾病。心源性卒中的比例从6-8%增至11.8%。Wasay博士等研究者，使用基于医院的数据，评估了1995-2005年间颅内出血的时间趋势。结果显示，医院注册数目随时间显著增加，女性患者比例增加，发病年龄降低约5岁。
（十一）伊朗：2001年，伊朗霍拉桑卒中注册研究被展开，旨在确定南霍拉桑地区，卒中发病率及模式。2001到2005年间，这项研究报道的卒中发病率从84.1增至103.323/100000人·年。而卒中类型/亚型上，没有显著的时间变化。
（十二）以色列：以色列国家急性卒中调査研究(NASIS) 近期发布了相关成果，该研究纳入了6279名，来自以色列28所医院的卒中患者。结果显示，2004年至2010年间，卒中类型/亚型比例，没有很大改变。另外，作者还指出，2004年到2010年间，老年群体内的小血管卒中事件比例显著降低。
上述结果提示，大多亚洲国家，缺少强有力的流行病学数据。而卒中事件的绝对值正在增加，尽管许多国家（如日本）卒中事件的发病率正在降低。所有国家中，缺血性卒中是最主要的亚型，并且相对比例增加。过去亚洲1/3的卒中事件，为出血性卒中病例，尤其在东亚、南亚。然而，该比例随时间降低。
大动脉粥样硬化，是大多东亚、东南亚、南亚国家的主要疾病。动脉粥样硬化，很多时候能够影响颅内动脉，并且被认为是亚洲国家，引起卒中最常见的原因。一些数据提示，心源性卒中的负担正在逐步增加，尤其在中国与中东地区。
性别差异：
亚洲国家，男性与女性在风险因素以及卒中患病率上，存在差异。近期，来自韩国的一项研究发现，任何年龄段中，韩国女性房颤伴卒中事件均多于男性。并且，女性超过65岁后，将出现更多糖尿病事件。
年轻女性的风险因素，尤其在妊娠、产后具有差异。这些地区，可能为妊娠及产后卒中高发病率区域。之前的一项研究提示，亚洲5个国家中，女性妊娠相关卒中事件以皮质静脉血栓为主要原因（导致近一半的病例）。性别差异，也存在于卒中预后问题上。近期一项来自中国的研究提示，卒中预后很多方面，存在性别差异；最显著的是卒中1年后，女性依赖水平高于男性。南亚地区的女性卒中病例，很少被报道；但在南亚，卒中是导致60岁以上女性死亡的首要原因。
平均发病年龄与年轻卒中：
一些亚洲国家卒中发病的平均年龄（巴基斯坦59岁，中国60岁，印度63岁），低于西方国家（美国68岁，意大利71岁）。有数据提示：这些地区，卒中以及缺血性心脏疾病的发病年龄，提早近10年。2006年在伊朗展开的一项以人群为基础的研究，提示伊朗缺血性卒中事件，较西方国家提前了10年。
一些印度的研究显示，10-15%的卒中，发生在低于40岁的群体中。Prasad博士等，回顾了印度年轻卒中事件的数据，并指出在这一年龄群体中，心源性、静脉、隐源性卒中，所占比例较高。Wasay等研究者，描述了亚洲8个国家年轻女性的卒中事件，并发现皮质静脉血栓是这一群体发生卒中的主要病因。另外，该研究发现，大动脉粥样硬化及心源性卒中，也占有较大比例。还有研究显示，心源性栓塞，是伊朗年轻人罹患卒中的主要病因（占54%）。
结论：
亚洲国家的卒中模式，具有明显地域差异，并且随时间进展而改变。已知的是，卒中的绝对负担正在升高；因此，需要开展有效检测手段，解决动脉粥样硬化的问题，后者是这些地区导致卒中的主要病因。未来需要来自大多国家的强有力的流行病学数据，以便更好的弄清楚疾病；并计划公共干预政策，从而降低负担。
作者指出，目前亟需标准化共识或指南，来指导卒中流行病学的展开，尤其在发展中国家。未来的研究，应该聚焦更好的流行病学数据，从而衡量真正的流行病学负担。亚洲不同地区的比较性研究，有助于阐明特异于民族、种族的卒中机制。如果不对亚洲卒中问题进行有效干预（尤其南亚与中国），那么全球卒中负担以及卒中相关死亡事件，将无法显著降低。
这些区域，应该作为卒中相关干预及预防策略重点宣传区域。作者建议，WSO（世界卒中组织）或亚太卒中组织，应该开发或发表相关指南，并确定标准化卒中流行病学研究方法。这些努力，将有助于更好弄清楚，亚洲各个国家卒中流行病学的真实情况。
